крем терафлекс

Комбинированные хондропротекторы: преимущества и эффективность | Медицинская газета Здоровье Украины , Медицинское издание, медицинские издательства в Украине

статья размещена в за март 2008 года, на стр. 72-73 Комбинированные хондропротекторы: преимущества и эффективность В.К. Казимирко, д.м.н, профессор, В.И. Мальцев, д.м.н., профессор, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев Сравнительная характеристика составных компонентовхондропротекторов Средствами для лечения остеоартроза (ОА) с наиболее доказанной эффективностью являются пероральные хондропротекторы глюкозамин, хондроитина сульфат. Они останавливают (замедляют) структурные изменения хряща, снижают риск эндопротезирования опорных суставов при длительном приеме. Как хондроитин, так и глюкозамин включаются в структуру хрящевой ткани, стимулируют ее синтез, угнетают деструкцию ( ). Как показывают представленные в сведения, механизм действия хондроитина и глюкозамина подобен, но выраженность влияния хондроитина на метаболизм гликозаминогликанов (ГАГ) менее значительна. Хондроитина сульфат способен нормализовать костный обмен, способствует мобилизации фибрина, липидов и депозитов холестерина в синовии и субхондральных кровеносных сосудах, уменьшает апоптоз хондроцитов. Связываясь с коллагеном, хондроитин способствует упругости и влагоудерживающим свойствам хряща. Существует мнение, что наиболее изученной формой глюкозамина является глюкозамина сульфат, он имеет большую биодоступность, а введение его способствует усилению синтеза сульфатированных гликозаминогликанов. Как отмечает И.А. Зупанец (2007), результаты 37 клинических исследований (15 из них двойные слепые плацебо контролируемые) не подтверждают существование различий в эффективности глюкозамина сульфата и глюкозамина гидрохлорида ( ). Более того, достоверных данных, подтверждающих позитивное влияние сульфатов на синтез гликозаминогликанов in vivo, нет. Глюкозамина гидрохлорид является стабильным соединением. Получаемый из нее глюкозамина сульфат, требует стабилизации калия хлоридом или натрия хлоридом. В многочисленных исследованиях установлено, что биодоступность получаемых веществ и их эффективность при клиническом применении сопоставима. Но их безопасность зависит от способа стабилизации глюкозамина сульфата. В связи с тем что глюкозамина сульфат, стабилизированный натрия хлоридом, содержит около 25% натрия хлорида (до 400 мг в суточной дозе), его использование следует ограничить у пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью и заболеваниями почек, чтобы избежать накопления в организме избытка натрия и воды и усугубления артериальной гипертензии. В этих случаях предпочтение следует отдавать глюкозамина гидрохлориду или глюкозамина сульфату, стабилизированному калия хлоридом (Терафлекс Адванс). Не подверждено существование различий в эфективности глюкозанина сульфата и гидрохлорида (И.А. Зупанец, 2007), а доказательная база в отношении глюкозамина гидрохлорида увеличивается, и врачи все чаще назначают препараты глюкозамина гидрохлорида пациентам с ОА. Представленная выше фармакологическая характеристика, а также более низкая цена дают преимущество глюкозамина гидрохлориду. Комбинированные хондропротекторы, их преимущества В настоящее время преимущества отдают комбинированным хондропротекторам, включающим в свой состав хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их создают с целью потенцирования, взаимного дополнения фармакологических эффектов, реализации всего спектра механизма действия составных компонентов. Преимущества комбинированных хондропротекторов перед монопрепаратами подтверждены в экспериментальных и клинических исследованиях. Так, наилучшим способом определения влияния хондроитина и глюкозамина на хрящевую ткань является сравнительное микроскопическое исследование состояния хрящей в процессе лечения. Однако выполнение биопсии хрящевой ткани при лечении пациентов с ОА не целесообразно, поэтому используют лабораторных животных. Исследования показывают, что более эффективно влияют на хрящевую ткань не монопрепараты глюкозамина и хондроитина, а их комбинация. Кролики с хирургически индуцированным ОА были рандомизированы на 4 группы: одна группа получала глюкозамин, другая хондроитин, третья комбинацию хондроитина и глюкозамина в дополнение к обычному пищевому рациону. Четвертую группу составляли животные, получавшие только обычную пищу. После 16 недель выполнялась компьютерная количественная оценка гистологических изменений медиального мыщелка бедренной кости (при окраске сафранином) для определения выраженности и распространенности патологических изменений. Суммарный индекс, включающий общую площадь пораженной поверхности, а также количество зон у одного животного, был достоверно меньше в группе животных, получавших комбинацию хондроитин + глюкозамин в сравнении с группой контроля, а также животными, получавшими монопрепараты глюкозамина и хондроитина. Также установлено, что глюкозамин увеличивал продукцию ГАГ на 32% в сравнении с группой контроля, хондроитин на 32%, а комбинация хондроитина и глюкозамина на 97%. Авторы пришли к выводу, что комбинация хондроитина и глюкозамина обладает синергичным болезньмодифицирующим действием (L. Lippiello et al., 2000). Комбинация глюкозамина и хондроитина сульфата более эффективно замедляет процесс дегенеративных изменений в суставах, чем действие этих веществ по отдельности, останавливает разрушение хряща. Лечение сопровождается уменьшением боли, сохранением или улучшением функции суставов, позволяет снизить дозу НПВП или отказаться от их приема. Комбинация глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата достоверно эффективнее, чем плацебо, влияет на уровень боли в суставе, припухлость и повышение местной температуры в области сустава, оказывает быстрый и выраженный эффект. Действие комбинированных препаратов сохраняется в течение 2-3 месяцев после завершения терапии. Результаты первого этапа мультицентрового двойного слепого плацебо контролируемого исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) показали, что только глюкозамина гидрохлорид в комбинации с хондроитина сульфатом является эффективным средством в лечении болевого синдрома (умеренного и выраженного) в коленных суставах при ОА. Максимальный анальгезирующий эффект комбинации глюкозамина гидрохлорид + хондроитина сульфат воплощен в хондропротекторе Терафлекс. Экспериментально изучена (R.J. Tallarida и соавт., 2003) эффективность комбинации глюкозамина сульфата и НПВП (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, индометацин, напроксен, пироксикам, ацетилсалициловая кислота, ацетаминофен) в отношении анальгезирующего эффекта. При этом достоверно установлено, что комбинация глюкозамина сульфата и ибупрофена обладает синергическим взаимодействием, в результате чего болевой синдром купируется при меньшей дозе ибупрофена (анальгезирующий эффект обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена). Синергизм фиксируется при соотношении глюкозамин/ибупрофен более 1. Глюкозамин в различных дозировках не влиял на фармакокинетику ибупрофена, что дает основание предположить ЦОГ-независимый механизм анальгезирующего эффекта комбинации глюкозамина и ибупрофена. Среди средств, применяемых для лечения ОА, наибольший профиль токсичности имеют НПВП, и снижение их эффективной дозы очень важно, так как ОА чаще всего встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Комбинация глюкозамин/ибупрофен является основой препарата Терафлекс Адванс и позволяет уменьшить риск развития побочных эффектов у лиц старших возрастных групп. У этой возрастной категории больных ОА токсические эффекты НПВП развиваются наиболее часто, что делает препаратом выбора для их лечения именно Терафлекс Адванс. Кроме Терафлекса Адванс и Терафлекса в число комбинированных хондропротекторов входит крем Терафлекс М. Состав этих препаратов и показания к их назначению представлены в . Терафлекс Адванс является эффективным средством для лечения ОА коленных суставов с выраженным болевым синдромом, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Его применение в течение месяца по 2 капсулы 2 раза в день сопровождается снижением выраженности болевого синдрома (по шкале WOMAC), показателя скованности, повышением показателя повседневной активности уже через 2 недели (В.В. Поворознюк, Н.И. Дзерович, 2007). Положительный эффект сохраняется и через 1 мес после прекращения приема: интенсивность болевых ощущений в коленных суставах остается достоверно ниже, чем до лечения. Показатель скованности остается более низким, чем до лечения. Анальгезирующий эффект (по ВАШ, шкале WOMAC) достигает достоверных значений через 2 мес лечения препаратом Терафлекс. Качество жизни улучшается при приеме обоих препаратов, побочные эффекты не выявлены. Имеются экспериментальные доказательства восстановления целостности и прочности суставного хряща под действием Терафлекса. Фармакологическая защита хряща (курс составлял 3-6 мес с повторением через 2 мес) при экспериментальных исследованиях на животных (кроликах и собаках) с моделированием различных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости с повреждением хряща приводила к полноценному восстановлению хряща и его характеристик прочности (В.Д. Сикилинда и соавт., 2006). В процессе экспериментальных исследований использовалась световая и электронная микроскопия материалов (хрящ), проводились цитологические исследования. Под влиянием Терафлекса увеличиваются размеры хондроцитов и их количество на единицу площади суставного хряща. Усиливается регенерация гиалинового хряща, восстанавливается толщина и прочность при небольших (до 2 мм) и средних (до 5 мм) дефектах хрящевой поверхности (В.Д. Сикилинда и соавт., 2006). Терафлекс замедляет прогрессирование посттравматического остеоартроза (остеоартроза при внутрисуставных повреждениях), его прием ускоряет сроки консолидации переломов. Терафлекс эффективен в профилактике гонартроза у больных с переломами костей, образующих коленный сустав. Применение артроскопической репозиции с использованием опорных имплантантов для пластики компрессионных переломов костей коленного сустава с применением в послеоперационном периоде Терафлекса позволяет восстановить опорную функцию конечности, отказаться от длительной иммобилизации, приступить к ранней реабилитации пациентов, обеспечив полную функцию конечности через 10-12 нед, достигнув сгибания 70 (В.Д. Сикилинда, М.Р. Еникеев, 2006). Благоприятные результаты при такой тактике лечения отмечены в 98,39% случаев. У 59% больных, оперированных со вскрытием полости коленного сустава, восстановление функции происходит к 12-14 нед. Таким образом, препарат является эффективным средством профилактики гонартроза при внутрисуставных повреждениях. Как показали многочисленные исследования, клиническая эффективность лечения больных с остеоартрозом определяется длительностью приема Терафлекса и повышается при его комбинации с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) и Кальцемином Адванс ( ). Локальная терапия комбинированными хондропротекторами, сочетаниес приемом хондропротекторов внутрь Терафлекс М оказывает хороший эффект при хронической боли в нижней части спины, обусловленной дегенеративно-дистрофическим изменением позвоночника. При болевом синдроме, обусловленном остеохондрозом, в течение 10-15 дней (курс лечения) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника проводят индуктотермоферез крема Терафлекс М мощностью второй или третьей степени излучения, длительностью 10-15 мин (В.. Цимбалюк та спвавт., 2007). Улучшение состояния больных, уменьшение боли, исчезновение онемения, нормализация походки наступают уже после 3-7 сеансов. Применение препарата Терафлекс в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника эффективно как в комплексе с НПВП, так и в виде монотерапии, но более рациональным является назначение сначала препарата Терафлекс Адванс на 2-3 нед с дальнейшим переходом на прием Терафлекса в течение 3-6 мес. Использование препарата Терафлекс как внутрь, так и в виде крема Терафлекс М способствует уменьшению болевого синдрома в коленных суставах, повышению функциональной активности и качества жизни пациентов с ОА. В случае комбинированного применения капсул и крема достигается эффект лечения более быстрый, выраженный и длительный (В.В. Поворознюк и соавт., 2006). При локальном применении крема в течение длительного времени (6 мес) эффективность терапии может уменьшаться в связи с эффектом привыкания. Таким образом, комбинированные хондропротекторы Терафлекс Адванс, Терафлекс и крем Терафлекс М благодаря синергическому действию компонентов демонстрируют выраженное структурно-модифицирующее действие, высокую клиническую эффективность при большом количестве заболеваний первичном и вторичном ОА, остеохондрозе позвоночника, спондилезе, плечелопаточном периартрите, хондромаляции надколенника, переломах (для ускорения образования костной мозоли), в комплексном лечении и профилактике посттравматических состояний и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой и костной ткани. Представленные данные свидетельствуют о целесообразности включения Терафлекса Адванс и Терафлекса в стандарты лечения внутрисуставных повреждений. Список литературы находится в редакции. статья размещена в за март 2008 года, на стр. 72-73

Сердечная недостаточность

Укранський практично-науковий журнал для лкарв з проблем СН

Природная медицина. Исследования. Инновация. Практика.

Природная медицина

Природная медицина.

Здоровье Украины 2001-2010 использование материалов только с согласия редакции

source